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産婦人科研修

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産婦人科の研修カリキュラムについて

産婦人科とは

産婦人科は女性生殖器を専門に扱う分野です。臓器としては子宮・卵巣が主ですが、内容的には妊娠・分娩を扱う周産期医学、子宮癌・卵巣癌などの腫瘍を扱う婦人科腫瘍学、ホルモン異常を扱う内分泌学、不妊症を扱う不妊症学、体外受精などの生殖補助医療、更年期を扱う加齢医学と多岐にわたる内容を含んだ分野です。

現在の産婦人科は女性の一生をト-タルにケアするものになりつつあり、その対象はどんどんひろがりつつあります。また、何科であっても女性を診察する上で産婦人科の知識は必須であると考えます。

産婦人科研修の内容

本カリキュラムは「医師としての人格を涵養し、将来の専門性にかかわらず日常診療で頻繁に遭遇する病気や病態に適切に対応できるよう、プライマリ・ケアの基本的な診察能力を身につける」ことを目的としています。周産期・腫瘍・不妊症・加齢医学、内分泌学の基本的な事柄をバランスよく研修できるカリキュラムを用意しています。しかし希望すればを各分野の指導医のもとで専門的な研修も行うことも可能です。

研修の目標

  1. 一般目標 (GIO : General Instructional Objectives)
    1. 女性特有の疾患による救急医療を研修する。
      卒後研修目標の一つに「緊急を要する病気を持つ患者の初期診療に関する臨床能力を身につける」とあり、女性特有の疾患に基づく救急医療を研修する必要がある。これらを的確に鑑別し初期治療を行うための研修を行う。
    2. 女性特有のプライマリケアを研修する。
      思春期、性成熟期、更年期の生理的、肉体的、精神的変化は女性特有のものである。女性の加齢と性周期に伴うホルモン環境の変化を理解するとともに、それらの失調に起因する諸々の疾患に関する系統的診断と治療を研修する。
    3. 妊産褥婦ならびに新生児の医療に必要な基本的知識を研修する。
      妊娠分娩と産褥期の管理ならびに新生児の医療に必要な基礎知識とともに、育児に必要な母性とその育成を学ぶ。また妊産褥婦に対する投薬の問題、治療や検査をする上での制限等についての特殊性を理解する。
  2. 行動目標 (SBO : Specific Behavioral Objectives)
    1. 検査・手技
      1. 問診及び病歴の記載
        主訴、現病歴、月経歴、結婚、妊娠、分娩歴、家族歴、既往歴
      2. 産婦人科診察法
        1. 視診(一般的視診および膣鏡診)
        2. 触診(外診、双合診、内診、妊婦の Leopold 触診法など)
        3. 直腸診、腟・直腸診
        4. 穿刺診(Douglas 窩穿刺、腹腔穿刺その他)
        5. 新生児の診察(Apgar score, Silverman score その他)
      3. 基本的産婦人科臨床検査
        産婦人科診療に必要な種々の検査を実施あるいは依頼し、その結果を評価して、患者・家族にわかりやすく説明することが出来る。妊産褥婦に関しては禁忌である検査法、避けた方が望ましい検査法を説明できる。
        1. 婦人科内分泌検査
          1. 基礎体温表の診断
          2. 頸管粘液検査
          3. ホルモン負荷テスト
          4. 各種ホルモン検査
        2. 不妊検査
          1. 基礎体温表の診断
          2. 頸管疎通性検査
          3. 精液検査
        3. 妊娠の診断
          1. 免疫学的妊娠反応
          2. 超音波検査
        4. 感染症の検査
          1. 腟トリコモナス感染症検査
          2. 腟カンジダ感染症検査
        5. 細胞診・病理組織検査
          1. 子宮膣部細胞診
          2. 子宮内膜細胞診
          3. 病理組織生検
            これらはいずれも採取法も併せて経験する。
        6. 内視鏡検査
          1. コルポスコピー
          2. 腹腔鏡
          3. 子宮鏡
        7. ドプラー法 ・断層法(経腟的超音波断層法、経腹壁的超音波断層法)
        8. 経膣超音波
        9. 放射線学的検査
          1. 骨盤単純X線検査
          2. 骨盤計測(入口面撮影、側面撮影 : マルチウス・グースマン法)
          3. 子宮卵管造影法
          4. 腎盂造影
          5. CT・MRI
        手技
        1. 採血
        2. 静脈確保
        3. 動脈血採取
        4. IVH
        5. 子宮内容掻爬
        6. 開腹・閉腹
        7. 帝王切開、良性疾患手術
        8. ダグラス窩穿刺、腹腔穿刺
        9. IVF-ET(見学)
        10. 悪性腫瘍手術(見学)
        11. 導尿
        12. 創部消毒・ガ-ゼ交換
        13. 切開・排膿
        14. 輸液、輸血
        15. 局所麻酔
        16. ドレーン・チューブ類の管理ができる
    2. 症状・病態・疾患
      1. 腹痛・腰痛
        腹痛の原因として子宮筋腫、子宮腺筋症、子宮内膜炎、子宮傍結合組織炎、子宮留血症、子宮留膿症、月経困難症、子宮付属器炎、卵管留水症、卵管留膿症、卵巣子宮内膜症、卵巣過剰刺激症候群、排卵痛、骨盤腹膜炎、骨盤子宮内膜症、切迫流早産、常位胎盤早期剥離、切迫子宮破裂、陣痛等を鑑別診断し治療できる。
      2. 急性腹症
        子宮外妊娠、卵巣腫瘍茎捻転、卵巣出血、虫垂炎、尿管結石等を鑑別診断し対応できる。
      3. その他
        1. 産婦人科診療に関わる倫理的問題の理解
        2. 母体保護法関連法規の理解
        3. 家族計画の理解
        4. 処方箋、指示箋を作成し、管理できる。
        5. 診断書、死亡診断書、その他の証明書を作成し、管理できる。
        6. 紹介状と、紹介状への返信を作成でき、それを管理できる。

● 正常妊婦の外来管理

  1. 臨床研修の到達目標
    • 全身の観察ができ、記載できる。
    • 腹部の診察ができ、記載できる。
    • 骨盤内診察ができ、記載できる。
  2. 基本的な臨床検査
    • 一般尿検査
    • 血算・白血球分画
    • 血液型判定・交叉適合試験
    • 血液生化学的検査
    • 細菌学的検査・薬剤感受性検査
    • 超音波検査(胎児評価)
    • 単純X線検査

● 正常新生児の管理

  1. 臨床研修の到達目標
    • 小児の診察ができ、記載できる。
  2. 基本的な臨床検査
    • 一般尿検査
    • 血算・白血球分画
    • 血液型判定・交叉適合試験
    • 動脈血ガス分析
    • 血液生化学的検査
    • 血液免疫血清学的検査
    • 細菌学的検査・薬剤感受性検査
    • 超音波検査
    • 単純X線検査

● 婦人科良性腫瘍の診断ならびに治療計画の立案

  1. 臨床研修の到達目標
    • 全身の観察ができ、記載できる。
    • 腹部の診察ができ、記載できる。
    • 骨盤内診察ができ、記載できる。
    • 泌尿・生殖器の診察ができ、記載できる。
    • 精神面の診察ができ、記載できる。
  2. 基本的な臨床検査
    • 一般尿検査
    • 血液型判定・交叉適合試験
    • 動脈血ガス分析
    • 血算・白血球分画
    • 心電図、負荷心電図
    • 血液生化学的検査
    • 血液免疫血清学的検査
    • 細菌学的検査・薬剤感受性検査
    • 肺機能検査
    • 内視鏡検査
    • 単純X線検査
    • MRI 検査
    • 細胞診・病理組織検査
    • 超音波検査
    • X線CT’検査
  3. 基本的手技
    • 採血法を実施できる。
    • 穿刺法を実施できる。
    • 療養指導ができる。
    • 薬物の作用、副作用、相互作用について理解し、薬物治療ができる。

● 婦人科良性腫瘍の手術への第2助手としての参加

  1. 臨床研修の到達目標
    • 全身の観察ができ、記載できる。
    • 腹部の診察ができ、記載できる。
    • 骨盤内診察ができ、記載できる。
    • 泌尿・生殖器の診察ができ、記載できる。
    • 精神面の診察ができ、記載できる。
  2. 基本的な臨床検査
    • 一般尿検査
    • 血液型判定・交叉適合試験
    • 動脈血ガス分析
    • 血算・白血球分画
    • 心電図、負荷心電図
    • 血液生化学的検査
    • 血液免疫血清学的検査
    • 細菌学的検査・薬剤感受性検査
    • 肺機能検査
    • 内視鏡検査
    • 単純X線検査
    • MRI 検査
    • 細胞診・病理組織検査
    • 超音波検査
    • X線CT’検査

● 婦人科性器感染症の検査・診断・治療計画の立案

  1. 臨床研修の到達目標
    • 全身の観察ができ、記載できる。
    • 腹部の診察ができ、記載できる。
    • 骨盤内診察ができ、記載できる。
    • 泌尿・生殖器の診察ができ、記載できる。
  2. 基本的な臨床検査
    • 一般尿検査
    • 血算・白血球分画
    • 血液生化学的検査
    • 細菌学的検査・薬剤感受性検査
    • 細胞診・病理組織検査
    • 内視鏡検査
    • 超音波検査
  3. 基本的手技
    • 注射法を実施できる。
    • 採血法を実施できる。
    • 穿刺法を実施できる。
    • 導尿法を実施できる。
    • 簡単な切開・排膿を実施できる。
    • 療養指導ができる。
    • 薬物の作用、副作用、相互作用について理解し、薬物治療ができる。

● 婦人科悪性腫瘍の早期診断法の理解(見学)

● 婦人科悪性腫瘍の手術への参加の経験

● 婦人科悪性腫瘍の集学的治療の理解(見学)

● 婦人科を受診した腹痛、腰痛を呈する患者、急性腹症の患者の管理

● 不妊症・内分泌疾患患者の外来における検査と治療計画の立案

  1. 臨床研修の到達目標
    • 全身の観察ができ、記載できる。
    • 骨盤内診察ができ、記載できる。
    • 泌尿・生殖器の診察ができ、記載できる。
    • 精神面の診察ができ、記載できる。
  2. 基本的な臨床検査
    • 血算・白血球分画
    • 血液生化学的検査
    • 細菌学的検査・薬剤感受性検査
    • 細胞診・病理組織検査
    • 内視鏡検査
    • 超音波検査
    • 単純X線検査
    • 造影X線’検査
    • MRI 検査
    • 注射法を実施できる。
    • 採血法を実施できる。
    • 療養指導ができる。
    • 薬物の作用、副作用、相互作用について理解し、薬物治療ができる。
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